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上午好，非常高兴我们在贵州余庆召开今年春节后的第一场医改工作媒体沟通会，今天上午的会议主要介绍贵州省余庆县医改的有关情况，也邀请了专家学者进行点评，同时回答记者的提问做一个深度沟通。
首先我介绍一下参加会议的领导和专家，先介绍贵州的领导：省卫生计生委党组成员、省计生协专职副会长周承洲；省卫生计生委副主任、省医改办专职副主任张曙华；省卫生计生委体改处处长安仕海。遵义的领导有遵义市政府副秘书长赵振东，遵义市卫计委主任唐自力。余庆县的领导有中共余庆县委书记谭诤和相关部门负责人。邀请的专家有国务院医改领导小组专家咨询委员会委员、中山大学社会保障研究中心主任申曙光，安徽医科大学教授杨金侠；国务院发展研究中心宏观经济研究部副研究员江宇，中国社会科学院社会学所副研究员房莉杰，我是国家卫计委体改司王冀，今天到会的还有体改司和宣传司相关处室同志。
2017-02-16 09:10:51
今天非常重要的角色是新闻媒体，非常高兴邀请到了新华社、经济日报、人民政协报、健康报、中国人口报、参考消息、新华网、中国网、央视网、搜狐网、21世纪经济报道、中国家庭报等记者朋友们在这里进行两天的调研宣传活动，贵州这边给予了大力支持，贵州日报以及省内的媒体也都来参与了，就不一一介绍了，一并表示热烈的欢迎。
2017-02-16 09:15:07
首先请贵州省卫计委领导致辞，请贵州省卫计委副主任、省医改办专职副主任张曙华致辞。
2017-02-16 09:15:56
各位领导、各位专家、各位媒体朋友们，大家上午好！新年伊始，在这春寒料峭的早春季节，国家卫生计生委率领国家卫生计生委体改司、宣传司相关人员、有关医改专家和中央媒体、行业媒体及网络新媒体朋友，到我省余庆县开展医改调研宣传工作，充分体现了国家对贵州省卫生计生事业的高度重视，充分体现了国家卫生计生委、国务院医改办对贵州医改工作的关怀厚爱，充分体现了各位专家和中央级媒体对贵州医改工作的关心支持。在此，我谨代表贵州省卫生计生委和贵州省医改办，向国家赴余庆县开展医改作调研宣传的各位领导、专家和媒体朋友们表示最热烈的欢迎！向各位领导、各位专家、各媒体朋友长期以来对我省卫生计生工作的关心和支持表示最衷心的感谢！
2017-02-16 09:17:10
近年来，贵州省委、省政府高度重视卫生计生工作，省委书记陈敏尔、省长孙志刚多次听取卫生计生工作汇报，多次作出重要批示，及时研究解决事关全省卫生计生事业改革发展全局的重大战略问题，为全省卫生计生事业指方向、明思路、定调子、提要求。2015年9月，省委、省政府召开了贵州历史上第一次全省医疗卫生事业发展大会，配套出台了新世纪以来我省第一个加快医疗卫生事业改革发展的纲领性文件《中共贵州省委贵州省人民政府关于大力推动医疗卫生事业改革发展的意见》。2016年11月，省委、省政府再次召开全省性最高规模会议--全省卫生与健康大会，陈敏尔书记、孙志刚省长出席大会并作重要讲话，出台了《关于加快推进卫生与健康事业改革发展的意见》。2017年省政府新增医疗卫生投入高达40余亿元。贵州全省上下对医疗卫生事业的重视程度之高、政策力度之大、推进节奏之快前所未有，贵州医疗卫生事业改革发展迎来了千载难逢的发展机遇。
2017-02-16 09:21:10
特别是刚刚过去的2016年，是我省卫生计生事业改革发展奋力攻坚、取得重大进展的一年。在省委、省政府的坚强领导下，全省卫生计生系统以学习贯彻习近平总书记的系列重要讲话、十八届六中全会、全国卫生与健康大会精神为引领，自我加压、排难而进、苦干实干，干成了一系列大事、要事、难事，实现了"十三五"开门红。我们成功召开全省卫生与健康大会，开启了健康贵州建设新征程；大力实施乡镇卫生院标准化建设、乡镇卫生院执业医师、农村中小学校校医、县级以上公立医院远程医疗、城乡居民大病医保等"五个全覆盖"，为强基层打下了坚实基础；全面实施"三年提升计划"，为提升基层医疗卫生服务能力提供了重要保障；全力落实"五个落地"，积极争取国家帮助支持，为推动贵州卫生计生事业持续发展注入了强大活力。2016年，国家卫生计生委对贵州支持的力度是前所未有的，签订省委帮扶协议，一系列帮扶机制的建立将对贵州卫生计生事业改革发展产生巨大的推动作用。
2017-02-16 09:27:28
同时，我们坚持以人民健康为中心，统筹推进卫生计生事业改革发展，全面深化医药卫生体制改革取得突破进展，深化医改由试点探索、单项突破逐步转向系统配套、全面推进，取得阶段性成效。县级公立医院综合改革全面推进，在息烽、平坝、余庆3县（区）开展示范创建，形成了以余庆为代表的一批好的典型和经验。新增5个公立医院综合改革国家联系试点城市，公立医院综合改革覆盖78%的市州，实现省级公立医院和县级公立医院综合改革全覆盖。以市级统筹为基础，出台城乡医保整合"六统一"政策，新农合参合住院实际补偿比例达到60%以上，居全国前列。实施药品集中招标采购，实施我省高值医用耗材网上阳光采购，及时落实执行国家药品价格谈判结果。制定印发分级诊疗和家庭医生签约服务方案，全省88个县（市、区）全部开展分级诊疗试点。贵阳市、遵义市、铜仁市、黔南州扎实开展家庭医生签约服务，签约家庭医生8240人，签约居民达280万人。
2017-02-16 09:27:41
2017年是全面实施"十三五"规划的重要之年，是加快推进健康贵州建设的关键之年。我们将全面贯彻党的十八届六中全会、全国卫生与健康大会、全国卫生计生工作会议和省委十一届八次全会、全省卫生与健康大会、省"两会"精神，坚持把人民健康放在优先发展的战略地位，深入落实新形势下的卫生与健康工作方针，着力深化医药卫生体制改革，着力推动精准健康扶贫，切实提高基层医疗卫生服务能力，深入开展援黔医疗卫生对口帮扶，不断完善公共卫生服务体系，加快构建山地紧急医学救助体系，推动中医药民族医药振兴发展，进一步提升计生服务管理水平，全力推动全省卫生计生工作取得新成效、实现新突破、开创新局面，以优异的成绩迎接党的十九大和省第十二次党代会胜利召开。尤其在深化医药卫生体制改革上，我们将积极做好国家医改综合试点省申报工作，制定出台贵州省"十三五"医改规划，全面推进公立医院综合改革全覆盖，扎实推进城乡居民医保"六统一"整合落地，在全省公立医疗机构药品采购中实行"两票制"，积极推进分级诊疗制度建设，促进健康医疗大数据应用，全面推进落实省委战略合作框架协议，确保协议确定的事项落到实处。
2017-02-16 09:31:26
贵州是一个多民族省份，山川秀丽、景色迷人，处处是青山绿水，自然资源富集，赤水丹霞、荔波七孔、黄果瀑布、天然溶洞、侗家鼓楼、风雨桥、布依寨等风景如画，是天然喀斯特博物馆，最适宜人居健康养身旅游之地，号称避暑天堂。贵州民族风情浓厚，历史文化灿烂，侗族大歌享誉全球，八音坐唱、芦笙铜鼓等民族瑰宝数不胜数。请各位领导、各位专家和各位媒体朋友们在工作之余，去领略我省多姿多彩的民族文化，感受贵州人民的质朴和热情，指导贵州发挥青山绿水的自然资源，拓展全民健康养老养生服务。
最后，衷心希望国家卫生计生委、国务院医改办的各位领导、各位专家和各位媒体朋友，一如既往地关注关心、支持宣传贵州卫生计生事业改革发展！衷心祝愿此次国家赴余庆县开展医改调研宣传工作取得圆满成功和丰硕成果！衷心祝愿国家卫生计生委、国务院医改办的各位领导、各位专家和各位媒体朋友身体健康、工作顺利、生活愉快！
谢谢。
2017-02-16 09:32:46
谢谢张主任，接下来请余庆县委书记谭诤同志致辞。
2017-02-16 09:34:36
尊敬的各位领导、各位专家和各位媒体朋友们：
大家上午好！
新年伊始，我们齐聚“积善之家·大美余庆”，聚焦余庆县的医药卫生体制改革工作。在此，我谨代表余庆县“四家班子”和31万人民，向莅临今天媒体沟通会的各位领导、各位专家和媒体记者朋友表示热烈的欢迎，向长期以来关心和支持我县医疗卫生事业的各级卫计委、各界人士表示衷心的感谢!
余庆地处黔中腹地，遵义东南角，是遵义、铜仁、黔南、黔东南四地州市结合部，幅员面积1623.7平方公里，辖8镇1乡1街道。长期以来，历届县委、县政府始终坚持民生为本，高度重视医疗卫生工作，把人民健康放在优先发展的战略位置，通过一届又一届的持续努力，我县医疗卫生事业迈上了新台阶。特别是2010年全面启动医药卫生体制改革以来，倾力小财政办大民生，大胆探索，不断创新，先行先试，砥砺前行，有力助推了医疗卫生事业的持续、快速、健康发展。
2017-02-16 09:37:12
我们履职尽责，以资源配置、财政投入、薪酬激励、支付方式等改革为切入点，切实履行政府办医职责，较好实现了“保基本、强基层、建机制，为人民群众提供安全有效、方便价廉的医疗卫生服务”的医改目标；我们开拓创新，以破除以药补医、管办政事分离、加强学科建设、推行临床路径、实施绩效考核、开展优质服务等为着力点，着力构建现代医院管理体系，逐步破解了“县级公立医院综合改革这一医药卫生体制改革重点和难点问题”；我们精准发力，以实施镇村医疗卫生综合改革、建立基本医疗制度、全面实施基本药物制度、强化基本公共卫生服务等为落脚点，统筹推进医药卫生体制改革，科学构建了“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医新格局。
2017-02-16 09:38:43
各位领导、专家、媒体记者朋友们，当前我县医药卫生体制改革虽然取得了“就医负担降下来、服务能力强起来、医疗资源活起来、群众满意提起来”的阶段性成果，得到了国务院医改办和国家卫计委的高度肯定，但是，也深知与群众期望还有差距，我们坚信在各位领导、专家的支持和帮助下，在广大媒体记者朋友的鞭策和鼓励下，在县委政府的坚强领导和全县人民的奋力拼搏下，余庆的医药卫生体制改革必将继续深化，必将花开乌江两岸，绽放大江南北。
最后，祝大家在余庆期间生活愉快、工作顺利！
谢谢！
2017-02-16 09:40:20
余庆的医改工作有这样的进展和县党委政府的重视和大力推进是分不开的。接下来请余庆县卫计局党组书记、局长李黔疆同志给我们就余庆医改的做法和取得的经验做一个介绍，请大家欢迎。
2017-02-16 09:41:18
尊敬的各位领导、专家和媒体记者朋友们：
我县自2010年全面启动医药卫生体制改革以来，县委政府高度重视，始终把人民健康放在优先发展的战略地位，坚持民生为要，倾力小财政办大民生，坚持以公立医院改革入手破解医改世界性难题，坚持管理创新、制度创新构建现代医药卫生体制。近七年来，余庆医药卫生体制改革风生水起，持续发力，成绩斐然，得到广大群众、各级领导、社会各界的广泛肯定。国家卫计委副主任王培安调研时说“余庆县的公立医院改革水平已经迈入全国先进行列，为贵州县级公立医院综合改革探索出了一条可借鉴、可推广的'余庆模式'”，国家卫计委副主任、国务院医改办主任王贺胜调研时评价“余庆的县级公立医院综合改革在政府办医、法人治理、激励机制方面很有特色，'余庆经验'值得向全国推广”。我们的做法主要体现在五个方面：
2017-02-16 09:41:30
一、坚持财政兜底、政府办医破冰医改
医改成效如何，政府履职是前提。余庆是财政弱县，2016地方财政收入仅4.4亿元。但为根本落实政府办医职责，余庆在财政刚性支出压力巨大的背景下，依然毫不含糊承担责任。2011年，县先后出台了《余庆县医疗卫生机构运行补偿办法》和《公立医院经费保障的通知》,明确县乡两级在人员工资、历史债务、发展投入三个方面全部由县财政进行兜底“买单”。十二五以来，“三个兜底”累计投入人员工资2个亿、化解历史债务7000余万元、发展投入9.04亿元，较“十一五”增加3倍，政府年卫生投入占经常性财政支出比重从10.83%提升到16.53%，从根本上解决了医院发展资金“瓶颈”，打破了医院"自己找饭吃"的窘境，让医务人员真正成为“公家人”，医院发展步入了快车道、跑出了加速度。在村级实现公共卫生和基本药物财政匹配经费、计生技术服务经费、每月定补资金和养老保险财政投入“四个到位”，改革以来，共投入4800余万元，从根本上保障了村医待遇，解决了村医后顾之忧，筑牢了基层网底。
2017-02-16 09:43:57
二、坚持管办分离、自主经营创新管理
建立现代医院管理体制是医改的重要目标。在探索政事分开、管办分开上，我们着力于确保公益性、体现自主性、调动积极性，推进医院管理去行政化。在县级公立医院，我们着重从“管”、“放”上下功夫。在“管”上，建立县长任主任，发改、财政、人社、卫计、编制等部门负责人为成员的县级公立医院管理委员会，落实办事机构（医管办）为副科级全额拨款事业单位，编制5名，具体负责医院发展规划、章程制定、重大项目实施、财政投入、院长选聘、运行监管、绩效考核等政府办医等职能，实行季度考核通报制，将药占比、平均住院床日、均次费用、抗菌药物使用等核心指标，纳入院长任期目标责任管理，考核结果与医改资金分配、院长是否续聘挂钩。在“放”上，实施法人治理结构试点，建立理事会决策、监事会监督、医院管理层执行的“三权联动”管理体制，医院院长作为独立法人，赋予人事管理、副职推荐、绩效分配、年度预算执行等经营自主管理权。通过“管”与“放”，改变了多头办医、多头管医，激发了医院活力。在乡镇卫生院，建立了“院长负责制、岗位责任制、全员聘任制、绩效工资制和精细化管理”的“四制一管理”内部运行新机制和实行“财务网络监管”，规范卫生院账户，强化网上监督，对基层医疗卫生机构实行收支两条线管理。在乡村两级推行一体化管理新模式。建立村医准入和退出机制，实行村医“镇聘村用”，深入推进“三制四有五统一”为基本内容的一体化管理新模式，实施乡村两级人员互派互动，切实提高村医的服务能力和管理水平。各医疗机构将创新管理机制融入内部管理的各个环节和各个领域，精细化的考核、精细化的制度、精细化的目标成为最鲜明的标签，初步建立了以信息化为载体，以绩效目标为核心的现代医院管理体系。
2017-02-16 09:46:43
三、坚持三医联动、建管并重突破重点
县级公立医院综合改革是深化医药卫生体制改革的重点和难点，在改革进程中，我们始终坚持医疗、医药、医保“三医联动”。在医药上，2010年，县人民医院在全国率先实施药品零加成销售，先行先试打破以药补医，2012年，县级公立医院全面取消药品加成并优先配备使用基药，目前配备率达75%、使用率达60%。县级公立医院实施药品零加成所减少的收入，由财政补助15%、服务价格调整填平补齐80%、优化自身管理增效化解5%三个部分予以解决，达到了去药价虚高、摒除“以药补医”陈规，实现了“腾笼换鸟”的目标，我县共调整医疗服务价格163项，使医疗机构收入结构得到优化，县级公立医院药占比由42%降至18.97%，医务性收入由35%提高到67%。在医疗上，一是提高服务能力，努力打造重点学科，县人民医院建成骨外、普外、重症医学3个省级重点专科；县中医医院针灸理疗康复科列入国家级重点建设专科，建成脑病、肺病2个省级重点专科，充分发挥了县级公立医院县域内医疗服务的龙头作用。二是推进临床路径管理，建立以信息化建设为基础、医院制度为保障、奖惩结合为措施的临床路径管理办法，实现管理病种数与管理出院人数不断增加，做到了合理检查、合理治疗、合理用药。2016年，临床路径管理病种增加到150个，入径数覆盖出院人数66%，成功率达98%。三是“三关三卡”降药比，根据各临床科室实际情况，制订药占比考核指标。严格实行抗生素审批制度、抗生素权限制度及“每月处方点评”制度。实行中级职称、科室主任、高级职称组成的“三关”与药剂科主任、分管院长、院长“三卡”严控临床用药，将药占比考核指标、“用药不适宜行为”纳入绩效考核。在医保上，2013年，我县就启动了医保支付方式改革，主要采取按人头、按病种为主的混合支付方式，按照“总额预算、总量控制、风险共担”的原则，一是严控过度医疗，对前三年各医疗机构疾病发生率和住院率进行总量测算，科学合理核定各医疗机构门诊、住院人次和次均费用，实行总额预付，每月结账、年终决算，对超出核定诊疗人次、次均费用部分由医保基金与医疗机构各承担50%。二是实施以临床路径为基础的单病种费用包干，建立医保医疗谈判协商机制，实行超支不补，节约归己，逐步扩大病种范围，2016年达150个。三是强化医疗服务行为监管，科学设定大型医疗设备检查阳性率、转院转诊率、抗菌药物使用率、药占比等临床监测指标，实行每月监测统计，并与年度考核、质保金兑付相挂勾。医保支付制度的改革，规范了医疗机构诊疗行为、控制了医药费用不合理增长、引导了病人合理流向、提高了基金使用效率，推动了改革向纵深发展。
2017-02-16 09:50:41
四、坚持松绑编制、激励导向激发活力
改革是否成功，广大医务工作者的支持是关键。我县始终把调动医务工作者积极性作为重要原则，大胆突破体制机制制约，保障其合理权益不受损、有提升。
一是突破事业单位编制管理。根据公立医院改革的实际，县政府经多次研究，决定放开对公立医院编制“捆绑”，真正落实医院独立法人地位，实施医院用人自主。在县级公立医院和中心乡镇卫生院按照床位数1:1.4、一般乡镇卫生院按照每千常住人口3.5人、村卫生室按千人口1人的标准进行科学核编。在县级公立医院实施编制备案制、在公共卫生机构和乡镇卫生院采取政府购买服务方式解决编制不足的问题，编制松绑后，余庆县公立医院管理委员会将县级公立医院的医生、护士等专业技术人员的选用渠道由以前的编委办核定、人社部门下达计划招聘的程序，下放到医院采取直招、招考和聘用等形式实现用人自主。同时各医疗机构建立岗位责任制，变固定用人为合同用人，变身份管理为岗位管理；实施即评即聘，职称评定不受专业技术职务结构比例限制。改革以来，全县重新核定人员编制2124名，较改革前增加1.2倍，高中级职称人员分别增加2.5倍、1.8倍。
2017-02-16 09:58:23
二是出台激励政策。在全额保障医务人员绩效工资的同时，将县级公立医院医疗服务收入收支节余的40%、乡镇卫生院的50%用于医务人员绩效考核，将48%的基本公共卫生资金、5.5元/人次的一般诊疗费、417元/月/人财政基药补助全部纳入村医绩效考核。实施人才津贴，对到县级医院工作的医学类高级职称、博士每月补助1000元、硕士800元的人才津贴；到乡镇工作的医学类高级职称、硕士以及取得全科医师资格的本科生每月补助1500元，取得执业资格的全日制本科生每月补贴1000元，对到一般乡镇卫生院的医务人员每月补助100元；对村医增加500元/人/月的财政定额补助。实施村医养老保险。参照企业职工养老保险标准，县财政承担19%、个人缴纳8%解决村医养老保险。
2017-02-16 09:59:29
三是实施以绩效考核为核心的薪酬管理制度。根本改变过去以收入定报酬的管理模式，坚决把医务人员收入与药品、检查、检验、耗材收入脱钩，不给医务人员设定创收指标。在全省率先打破医务人员绩效工资与药品收入、医疗收入挂勾的绩效考核方式，建立起主要以医疗服务的数量、质量、技术难度、医疗风险、责任大小、成本控制、医德医风、群众满意度等为依据的考核制度使员工薪酬重点向临床一线、业务骨干和成绩突出的工作人员倾斜，激发了干事创业的热情，六年来没有一个人才流失，实现了引得来、稳得住、留得下的目标。
2017-02-16 10:00:32
五、坚持分级诊疗、协同发展强基固本
我们坚持政策引导和机制创新，基本形成了“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗新秩序。一是建立双向转诊制度。明确高血压、糖尿病等7个病种进行双向转诊，规范分级诊疗服务流程，完善急救绿色通道，优化考核措施；实行医保差别化报销政策，减免转诊患者门槛费，发挥医保杠杆作用，引导患者下沉到基层就诊。二是实施家庭医生签约服务。以老年人、慢性病等11类重点人群为对象，实行1名乡镇全科医师+1名公共卫生医生+1名乡村医生的“三个一”模式组建签约服务团队，落实家庭医生签约服务。三是组建医联体。以县人民医院、县中医院为核心，按照“分工协作、合作共赢、统筹协调”原则，上联三甲、下联镇村，组建了6个县域医联体，促进优质医疗资源下沉。四是实施远程诊疗。2家县级公立医院与乡镇卫生院建立区域信息平台，实现信息互联互通、检查检验结果互认，实现群众在家门口享受优质医疗服务。五是人才交流互动。县级医务人员晋升中高级职称须到乡镇服务一年以上，乡镇对应上派医务人员进修学习；乡镇医务人员晋升职称须到村卫生室服务三个月以上，同时村医对应到乡镇接受培训。
2017-02-16 10:01:29
各位领导、专家、媒体记者朋友，回顾医改历程，余庆医改历经荆棘，破难前行，取得了阶段性的重大突破。一是基本构建了政府办医、现代医院管理和区域统筹发展三大新机制。通过政府办医，全面实现了医院回归公益性、医生回归看病角色、药品回归治病功能"三回归"；通过构建现代医院管理机制，公立医院能力建设快速增强，龙头效应彰显；通过统筹区域发展，城乡医疗水平总体明显提升，2016年，全县门诊人次107.16万人次（县级公立医院占24.15%、镇村占75.85%），较改革前提高了31.26%；住院患者5.33万人次，较改革前提高了29.16%，其中县级公立医院较改革前提高了28.72%，乡镇较改革前提高了19.08%；外出就诊率由改革前25.65%降至9.78%，基本实现了90%患者不出县、90%大病不出县的目标。二是实现了服务能力、管理水平和医务人员积极性“三提升”。通过改革，县人民医院顺利创建二级甲等综合医院，县中医院顺利创建国家二级甲等中医医院，基本构建了“15分钟城市社区健康服务圈”和“30分钟乡村健康服务圈”，实现医疗卫生资源布局科学、配置优化。通过改革，建立了政府负责规划、投入，卫计部门负责组织、监管，医院负责运行、管理的科学分工模式。通过改革，县级公立医院医务人员年收入从5.2万元增加到9.3万元，乡镇卫生院从3.8万元增加到7.6万元，村医年均收入从1.5万元增加到3.8万元，实现了“翻番”。三是达到了群众、医院、政府“三满意”的目标。县级公立医院均次费用不增反降，由改革前3741元降至3379元，乡镇卫生院不仅服务能力大幅提升，而且均次费用增幅远低于GDP增幅，群众实际报销比由62.63%提升到68.5%，大病实际报销比由59.72%提升到75.07%，群众就医负担明显减轻，县医疗服务群众满意度连续六年位列全省前三。通过改革，全县卫生医药事业进入良性发展快车道，公共卫生服务能力处于全省前列。
各位领导、专家、媒体记者朋友，余庆医改虽然取得一定成绩，但仍有待克难攻坚，纵深推进。在医改进程中，我们深深感受到省市领导、专家和传媒朋友的关心、关爱和支持。在此，恳请各位领导、专家、记者朋友们对余庆医改事业一如继往，给予关心和指导，我们将以更加坚定的决心、更加自觉的态度、更加有力的措施，努力在分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障和综合监管五项制度建设上取得新的突破。
汇报完毕，谢谢大家！
2017-02-16 10:02:54
谢谢李局长的发言，李局长从5个方面用大量的数据给大家介绍了余庆医改的做法和取得的进展。接下来的议程是请专家对余庆医改的经验作点评，这次邀请的专家都是长期关注、支持和参与医改工作的，他们对医改工作很有研究，包括对余庆的医改有很大的兴趣，想跟大家深入地沟通一下。首先请国务院医改领导小组专家咨询委会委员、中山大学社会保障研究中心主任申曙光作一个发言。
2017-02-16 10:04:32
各位领导、各位媒体记者朋友：
余庆的医改特别是公立医院改革有几个方面给了我比较深刻的印象。
第一，领导重视，全面落实了政府办医的责任。余庆也好，贵州也好，这是医疗改革、医疗保障方面给我最深刻的印象。省委、省政府确实把医疗、医改和医保作为重大的民生工作在抓。实际上大家也知道随着社会经济的发展，特别是经济发展水平的提高，医疗与医保问题成为了最主要的民生大事。这一点目前还没有在全国全社会范围内达成共识，有些地方还不够重视，但是贵州省在这方面有明确的认识。贵州和余庆都提出小财政办大民生的口号，这非常重要。医疗公益化还是市场化，社会上在这方面的讨论比较热烈，我觉得一些人搞错了方向。医疗总体上是公益性的，这是不用怀疑的，但是在运作机制上我们可以用市场化的方式，余庆县在这方面做得很好。特别是，贵州在医疗扶贫方面承担的压力很大，只有领导重视，达成社会共识，坚决落实政府办医的责任，才能做到让居民的看病负担不断降低，由“病有所医”走向“病有良医”。病有所医是最基本的目标。我的理解，不仅是病有所医的问题，病有所医就是你有病了有人给你看就可以了，下一步发展是病有良医，我感觉到余庆在往这方面走，这也是决定于领导的重视和政府办医责任的落实。
2017-02-16 10:27:47
第二，抓住要害，实施了一系列重大改革。最主要的有三个方面：一是财政投入到位。医疗的问题本质上还是资源的问题，资源的投入与资源的分配问题。财政投入解决了资源的总量问题，这表现在很多方面，包括“三个兜底”，这非常重要，难度很大，这是很了不起的。我们知道，很多发达地区都没有做到“三个兜底”，但是余庆做到了。在村医方面，过去讲强基层，但是往往对村一级重视不够，现在余庆解决了这个问题，村医年收入达到了三点八万多，这很了不起。卫生机构所有工作人员的工资由财政承担，这也是不容易做到的，有财政投入，资源总量问题得到了很好的解决。二是抓分级诊疗。这是非常值得讲的，资源再多，如果不能够有效地利用也会浪费掉。最主要的是分级诊疗，基层首诊、分级诊疗实现了资源的有效分配。只有财政投入还不够，资源总量怎么分配，这是很重要的。三是人才，一切工作都要落实到人才上，余庆在这方面也做了很多的工作。这涉及到资源总量、资源分配，最后是资源怎么样有效利用，特别是怎么样体现医务人员的技术劳务价值方面要做一系列的工作，所以余庆能够取得这么好的成效。当然还有很多其他的方面，主要就是这三个方面的工作，都是一系列重大改革，抓住了要害，改革思路很明确。
2017-02-16 10:36:51
第三，公医改革方面管办分离做得很好。一是管和放，怎么管怎么放，在全国范围内都在探索之中。余庆在管和放的具体内容上是非常明确的。二是三权联动，这是一个重点问题，也是一个难点问题，余庆把这个问题很好地解决了。特别是精细化的制度、精细化的目标和精细化的考核，作法都很好。我最近几年在这方面做了比较多的研究，所以我很明白，医改方面很多改革想法很好、思路很好、目标很好，但是最后的成效可能不好，因为一些地方最后没有认真抓落实。特别是支付制度改革，支付制度是个世界性的难题，任何一种支付制度都有缺陷，没有哪种支付制度能解决所有的问题。这就意味着不管采取什么样的支付制度，管理要跟上去，管理不精细化最后所有的改革都归于零。所以余庆的精细化管理提供了重要的启示与经验。
2017-02-16 10:42:18
第四，全面落实国家在医改方面的各项改革，在落实过程中实事求是地创新。这保证了改革的大方向是正确的。中央政府和省级政府对医改是非常重视的，多年来提出了一系列明确的路线、方针与政策，目标也很明确，但是到了下面很多地方没有真正落实。因为医改是一个多方面利益纠缠的问题，很多矛盾绕不开，所以很多地方没有落实好。我的理解，全面落实国家各项政策，在具体的操作过程中就有很多具体问题需要解决，这就需要创新。比如，如果医生的个人收入跟他怎么看病密切挂钩，看病难和看病贵的问题就不能得到解决。这个问题看起来很小很具体，实质上它是本质性的，要做到也很难。在余庆，因为财政责任落实了，所以做到了让医生收入与他如何看病脱钩。这可以说解决了一个根本问题，解决了老大难的问题。
2017-02-16 10:42:38
第五，改革的方向正确，路径合理，成效显著。药占比、看病病人的实际报销比例、保障水平、服务能力、管理水平，这些方面的指标看起来让人高兴，说明改革的成效很显著。改革怎么样，好不好，最后由老百姓说了算。余庆连续六年群众满意度在全省名列前三，这就说明了问题。余庆在医改方面成为了典范。最后，正因为做得好，以后还有很多工作要做，包括如何保障人的身体健康，这是一项重大的长远的任务。二是怎么样实现可持续化发展，这方面也可能需要更多的考虑。
我的发言就到这里，谢谢大家。
2017-02-16 10:42:50
谢谢申主任做的热情洋溢的点评。接下来请安徽省医科大学卫生管理学院的杨金侠教授作个点评，谢谢。
2017-02-16 10:43:03
各位早上好！
首先我想先谈点感受。首先的感受就是贵州省各级领导对健康的关注，以及执政为民的理念和重视民生的做法，首先是感动到我了。为什么这样说呢？从贵州省提的口号上面，一个是倾全省之力打造健康贵州，二是以像抓教育一样下更大决心抓好医疗卫生事业，还有去年国务院医改办推广的全国经验里面第一条也是领导重视。在贵州这样的省，政府领导这么接地气的提法、这么实在的提法，我感受比较深。所以，首先我是被感动到了。
2017-02-16 10:55:11
接下来我想从贵州以及余庆县的做法、取得的一些成效，还有值得跟贵州类似的省份和地区借鉴和推广的方面提几点自己的看法。最后就余庆县的做法提几点建议。
首先，贵州省和余庆县这几年的做法，我用六个词两句话做总结。一是乘风破浪，抢抓机遇，倾尽全力；二是快马加鞭，借力使力，定位准确。
乘风破浪。贵州省是及时的乘上了这一轮医改的东风，健康中国作为国家战略的东风，还有整个社会上对于健康社会价值以及健康对于社会进步和发展重新认识的东风，贵州政府做了“像抓教育一样下更大决心抓好医疗卫生事业”的重大部署和“举全省之力打造健康贵州，以全民健康助推全面小康”的决策。余庆县人民政府也提出来敢试、敢破、敢兜、敢立的“四敢精神”。县级财政水平不是特别好，但是在这样的情况下，对健康的投入竭尽所能就是最好的说明。
2017-02-16 10:56:25
抢抓机遇。省级卫生计生委抓住机遇，分片、分工负责，通过督导、督察、信息通报等强力强势推进医改。在对我们非常有利的环境里面，省卫生计生委积极主动谋划，协调，抓住了这次扬眉吐气的机会。一直以来，卫生没有得到足够的重视，我们自己在卫生领域里面也呼吁，实际上健康的价值对社会的发展非常重要。趁着这样大的环境，省卫生计生委积极主动抓住这个机会扬眉吐气，大力发展卫生事业。
2017-02-16 11:00:46
倾尽全力。从财力上看，从贵州省的投入体现在下面几个方面：一是医疗救助方面。在原来三重保障的基础上增加了一层叫医疗扶助，形成了四重保障。在全国来看，目前的医疗保障这块有三种。对于常见病和多发病是用基本医疗保险，对于大病患者有大病保险，对于贫困人群患大病有医疗救助。贵州加上了医疗扶助，应该是对患常见病、多发病的贫困人口进行补助。从数字上来看，实际补偿比例达到90%多，对四个重点人群达到了100%。基层服务能力提升上财力投入非常大，乡镇卫生院全部标准化建设到位了。对于贵州省这样相对经济水平不发达的省份来说，乡镇卫生院全部做到标准化还是不容易的。这两年医改当中的“三个兜底”，对县级医疗机构在职人员和退休人员的工作补助和六项建设的补助，还有因为药品加成带来的政策性补助这方面力度是比较大的。还有140个重点项目，9个亿的固定资产投入，从政府财政上都是非常不容易的。看到这些数字的时候我也在想一些问题，这些东西为什么前期没有去投？我想主要是有几个变化，一是跟省里的政策全力打造健康贵州有关系，是上下级领导对卫生事业的发展共识有关系。
2017-02-16 11:02:17
快马加鞭。贵州省包括余庆县对于新一轮医改起步很早，动作也比较快。2010年县级公立医院实现了基本药物的零差率销售，部分收支结余作为员工绩效分配，所以我们的起步还是比较早的。近两年步伐加快了，从资源和行动上来看，一是床位数的增加，从数字上来看，贵州全省的床位这块是高于全国的平均水平的。二是执业医生和护理人数，数字上来看跟全国平均水平还有距离，但是增幅很大。从数据来看，这几年的发展步伐是很快的。县级医院能够做到100余种单病种管理，这是非常了不起的，虽然没有全国面上的数据，但是通过去年我给市级做评价和考核的情况了解，市级医院能做到100多个已经不容易了，县级做到100多个更是了不起。余庆县级公立医院的法人治理结构探索，允许医疗机构突破事业单位工资水平。一般来说公立医院的改革这块这是很难的，不管从理论上突破还是从实际执行起来的相关的条条框框的限制来说都是很难啃的骨头。
2017-02-16 11:05:42
定位准确。基于贵州的省情，就是大部分是山区，经济水平不是很高，基于这样的省情找好定位，做出了智慧的选择。对于靠自己的能力能做好的就埋头苦干，快马加鞭， 靠自己的力量办有困难的，就借力使力，引进外援。比如目前从资料上看基本卫生服务做得就很实，基本公共卫生服务在这一轮医改中是很大的突破。但是从2009年到现在，虽然基本公共卫生服务人均经费在不断增加，服务包在逐步扩大，从全国面上的情况看，和这几年做的相关研究来看，基金的使用效率不是很高，均等化程度也不是很好。余庆县基本公共卫生服务均等化这块做得是非常实的，这是靠自己的力量只有加油干都能做到的。下面会用数据来说明为什么余庆做得比较实、比较好。再比如远程医疗，基于总体医疗资源不足、优质医疗资源不够多的情况，我们加快推进远程医疗。省里非常重视，出台了一些文件，支撑性的政策，做得很实、很系统，建网络、建平台，快速提高省域内的医疗水平，节约了很多资源，让老百姓享受到优质的健康资源，缩小城乡之间以及跟发达地区之间医疗水平的差距。
2017-02-16 11:14:00
从成效来看，从我的角度重点看了几个指标：一是患者的实际补偿比，就是新农合患者的实际补偿比相当高。二是平均住院日7.33天。三是全省居民卫生支出，2014年是27.19%，个人的居民医疗支出负担在减轻。四是公共卫生方面的指标，儿童死亡率接近全国水平。从这些指标来看，应该说很能够说明这些做法的效果。
2017-02-16 11:20:15
我认为余庆几个做法是值得跟贵州类似的省份和地区借鉴和参考的。
远程医疗这种做法我印象比较深，我觉得很好。贵州省县级以上公立医院远程医疗实现全覆盖，2017年将实现乡镇卫生医院远程医疗全覆盖。我们有这样的契机，有领导的高度重视，有百日会战的力度，在其他几个方面也在努力，各级医疗做了相关的工作，这方面做得是很好的，大家要继续做，通过远程医疗会诊，使患者接受更好的服务，让老百姓受益越来越大。所以像贵州省这样相对来说交通不是很发达的地区，基层服务能力提升了，把老百姓留下来实现基层首诊，这是实实在在的做法。临床路径有很好的基础，对于支付方式的改革是非常有利的技术条件。在临床技术基础上去确定单病种的定价，从医保的角度对于费用管理的角度，再往后如果说我们再愿意积极地去探索去做的话，把信息系统建好以后再率先开展DRG付费，临床路径建起来之后更是好的条件。
2017-02-16 11:24:45
下面我再提几点建议：在现有基础上把医共体做扎实。现在基层首诊和医共体是分级诊疗制度非常重要的抓手，医供体做好做实之后，首先是在县域，能够把公共卫生、健康管理统一做起来。其次，从服务能力整体提升上面也是非常好的抓手。签约服务继续做起来。现代医院管理还需要进一步探索。
2017-02-16 11:25:04
杨教授总结了六个方面，最后还提了一些建议，这些确实非常重要。接下来请国务院发展研究中心的江宇老师给大家作个点评。
2017-02-16 11:50:41
各位领导：很荣幸来到余庆调研，我先谈三点体会。
第一，贵州医改有很多新亮点，让人很受鼓舞。贵州省委省政府领导对于医改表现出了很强的政治决心。2015、2016年连续开了两次全省最高规格的关于卫生和健康的大会，2015年在全国卫生与健康大会之前就召开了卫生事业发展大会。省领导对医改工作非常熟悉，非常重视，扑下身子亲自抓医改，亲自调研，亲自协调，这是贵州独特的优势。2017年贵州将增加40亿元医疗卫生投入，而全省一年的卫生总费用就是六、七百亿，40亿相当于卫生总费用的6-7%，相当于个人卫生支出占卫生总费用的比例一下就能下降6、7个百分点。单单从支出上来看，力度就非常大。
2017-02-16 12:16:07
贵州对医疗卫生的重视，同省委省政府提出来“守底线、走新路、奔小康”的宗旨是有密切关系的。现在东部的经济发展，特别是一些大城市已经达到了发达国家的水平。但是如果只是沿海地区发展起来，不能算中国改革的成功，中国真正的成功在于中西部走出来一条更快、更好的发展路子。其中很重要的一方面就是，怎样实现健康优先发展，或者说人的优先发展，而不是像其他一些国家和地区一样，先是经济发展给人的健康带来损害，再来弥补这个损害。健康对经济社会全面发展有重要作用，贵州省看到了这一点。十九世纪以来，为什么人类社会发展比历史上任何一个时期都快，很重要的原因就是人的寿命大大提高了。传统社会人均预期寿命只有三四十岁，生完孩子就差不多了，没有时间进行财富和知识的积累。当前中国经济转型升级受到劳动者素质的限制，扩大内需受老百姓医疗负担的限制，这些问题都要靠医改才能解决。贵州高度重视医疗卫生，有望为广大中西部地区探索出一条新的、人和经济社会协调发展的新道路。
从数字看，贵州医改有很多亮点。比如床位数增加100%，护士数增加132%，这表明了卫生资源结构是优化的。县医院改革实现了“三升三降”，特别是药占比24.7%，跟全国比处在较低水平。一年时间完成了全省基层医疗卫生的建设，实现“五个全覆盖（乡镇卫生院标准化建设全覆盖、农村学校校医服务全覆盖、基层医疗卫生机构执业医师全覆盖、县级以上公立医院远程医疗全覆盖、城乡居民大病保险全覆盖）”，199家医院实现了互联互通，这是很不容易的。中小学都配备了校医，这是出于对青少年健康的关心主动去做的事情。乡镇的编制和待遇大大提高，在乡镇卫生院服务5年以上就给个人提供保障房，这是力度很大的政策。贵州山清水秀，房子将来肯定是要升值的。“天下大事必做于细”，这些成就，每件事背后都是大量艰苦、细致的工作，全国任何一个省做到都是不容易的，更不用说贵州发展的任务这么重，做了这么多工作，是难能可贵的。
2017-02-16 12:40:11
第二，如果说贵州是高原，余庆就是高原上的山峰，它在关键的体制机制改革方面都有实质性的突破，经验具有普遍的推广价值。从改革成效来看，数字变化很明显，已经达到了从量变到质变的程度。县级医院费用不升反降，人均住院从3700元降到3300元，这是绝对值的下降，而不仅是增幅的下降。县级医院基本药物使用金额达到60%，而基本药物是比较便宜的，所以使用量比60%还高，这是令人非常振奋的。药占比由42%下降到20%左右，下降了一半。抗生素由66种下降到26种，下降一大半。医务收入占比从35%上升到67%，上升了一倍。过去药品收入是大进大出，不是医院实际的财富，但是医务性性收入一块钱就是一块钱，真正是医院劳动所得。外出就诊比例由26%下降到9%，真正实现了大病不出县。编制增加了1.2倍，这个数字可以看出余庆的魄力，一般单位零星增加几个编制都很困难，余庆在国家现行编制制度难以突破的情况下，创造性地增加了基层编制，稳定了基层卫生队伍，体现了从实际出发、为人民负责的精神。县医院医务人员平均工资从5万多增加到9.3万，比县委书记的工资还高。特别是乡镇卫生院的平均工资从3.8万提高到7.6万，增加了一倍，而且和县医院的收入水平显著缩小，符合分级诊疗的方向。从这些数字来看，余庆医改的成效是非常显著的，在全国有领先和示范的意义。
2017-02-16 12:48:47
为什么我们能取得这样的成效，我想谈三点启示。
第一个启示：在改革的方法论上，应该先难后易，集中集中精力打歼灭战。改革有两种做法，一是从外围先做简单的，最后再啃硬骨头。二是先把最难的解决，其他的迎刃而解。从医改的情况来看，大部分思路是从外围开始改，从外围往核心一点一点深入。但是到了目前的阶段，应该把这个次序颠倒过来了，先解决最难的问题，如果最难的问题不解决，外围的改革就很难成功，成功了也会回潮。对医改来说，最难的问题、最核心的问题是对医务人员的激励和约束，所有医疗卫生行为，最终是由医生的一双手、一支笔控制的。要实现医务人员行为模式的根本改变，最根本的就是医院的钱、医生的钱从哪里来？钱从哪里来，不光是左口袋出还是右口袋出的问题，给钱的渠道不一样，医生的行为模式就会不一样。在改革之前，大部分院长早晨一睁眼首先想到的是医院的油盐酱醋、还债，他就不可能把主要精力放在改善医疗服务上，也就不可避免地损害患者的利益。所以余庆的三兜底——“工资兜底、发展投入兜底、政策性亏损兜底”，不仅弥补了医院收入的来源，更重要的是降低了医院和医生行为的不确定感。人是很怕不确定性的，如果我对今年的收入、医院能不能正常运行心里没有底的话，就会造成行为的扭曲，在恐慌的心态下追逐利润。所以余庆县财政大力度地投入医疗卫生，这个钱是花得值得的。余庆县医疗卫生投入占财政总支出的16%，已经超过了发达国家的水平（13.3%），这个投入降低了经济运行的成本，降低了群众的负担，也降低了企业发展的成本，这才是真正的“激发发展活力”。一旦解决了公立医院公益性这个最难的问题，其他难题也就顺理成章地解决了。比如分级诊疗、药品流通、按病种付费。医院一旦有了公益性，就会主动进行转诊，大病在医院看，小病就到社区，而不是靠一个外部的力量来强制性实施转诊。临床路径、药品流通、支付方式改革，这些都是具体的手段，只要把目标解决了，医院和医生自然会去用这些手段。
2017-02-16 13:11:28
第三个启示，发挥党的政治优势，进行综合改革。综合改革是中国改革成功的经验，现在每个地方对医改都做了很多工作，但为什么有些效果不好，就是因为没有实现部门的联动。客观地说，越往上级政府部门之间的联动困难就越来越大。改革有十个环节，中间一个环节跟不上，其他九个环节搞得不好也形不成联动。余庆有一个共同的目标，才实现了各个部门的联动。比如费用控制，为什么余庆的费用控制得这么好？因为他们除了做到其他地方的“医保总额预付”之外，还做到了医疗费用“总量控制”。医保总额预付，仅仅是一小块蛋糕，但是医保之外的费用还会转嫁给患者。而只有做到全口径费用的“总量控制”，才能真正降低老百姓的负担，而总量控制就需要各个部门的联动。另外，在医改中建立督导督察机制、部门考核和地方竞争，这些都是中国的制度优势的体现。
第三，提几个建议：
第一个建议，继续探索。比如在基层能不能进一步简化支付方式，特别是贫困人口的基本药物、基本医疗服务能不能实现定额支付或有些药品免费提供，简化支付方式能进一步降低老百姓的不确定性。如何把医改和社会管理、基层工作、扩大就业结合起来，也有很大的探索空间。
第二个建议，希望余庆在公立医院管理建章立制方面再往前走一走。我们说医改是破旧立新，破旧、立新我们都做得很好了，但是几年后换了一个县委书记，这个制度能不能延续下去，这就需要建章立制。将来国家层面也需要制定医疗基本法和公立医院管理章程，既然地方有经验了，就可以向这方面再往前走走。
第三个建议，在健康导向方面再做些探索。医改之前，医院是靠卖药挣钱，现在变成了靠认真看病来挣钱，这是一个很大的进步。但这还没有达到我们的终极目标，终极目标是老百姓不生病，医院靠维护老百姓的健康挣钱。希望余庆在解决了“看病远、看病难、看病贵”实现病有所医的基础上，再进一步实现“人人享有健康”，这是控制医疗费用最根本的办法，比如在重大疾病防控、综合环境整治、健康生活方式等方面做一些探索。
2017-02-16 13:13:24
第二个启示：现代医院管理制度，最关键的是想明白管理的目标是什么。管办分开至今还在争论，谁来管、谁来办、管理机构叫做什么名字，这些都是形式，而不是实质。实质就是，管理的目标是什么？余庆恰恰把管理目标解决了，实现了医院的公益性，就可以顺理成章地对院长和医生按照公益性的目标去管理。以前政府对医院内部事务管得很细，现在更宏观了。院长的自主性也就增强了，如果医院的指挥棒对了，那么政府只要在宏观上管好公益性的关键指标，而把执行权限放给院长，“大权独揽、小权分散”，这就是一种比较科学的管理分工。
2017-02-16 13:23:02
谢谢江老师，刚才讲了三点体会，三点启示，三点建议，对余庆医改工作进行了点评。接下来最后一位专家，中国社科院的房莉杰研究员给大家作点评。
2017-02-16 13:30:39
各位早上好，谢谢医改办邀请我来参加这个会。
我并不是第一次来遵义，贵州也来过很多次，因为我所在单位跟贵州、重庆做移民、扶贫合作了10几年，对贵州很多地方有所了解。这是第一次来余庆，完全更新了我对贵州的印象。昨天我给一个朋友打电话了解说余庆是什么情况，他跟我说余庆是他认为贵州创新意识最强的县之一，很多政策都是余庆县开始创新，完了推广到全省和其他地方。所以余庆的创新意识是渗到骨子里的。来到余庆之后，看到了余庆的材料，看到余庆城里的现状，对这一方面我有更深的体会。
说到医改的情况，最后一个发言蛮吃亏的，该说的前面都说了，我简单说两点：第一，我个人比较关注分级诊疗和基层医疗机构改革。余庆在这方面的改革对于西部山区，不光是贵州，包括云南、重庆这些经济发展水平不是很高，交通又不是很便利的地区的独特价值所在。
2017-02-16 13:32:31
第二，对于全国的价值和意义来讲，我特别同意刚才申老师的一个观点，整个医改是要实现医疗体系公益性的目标，但是这并不排斥使用市场化的手段。我在余庆的汇报材料上看到了很好的结合，比如管和放的结合，比如政府兜底和适当激励的结合。我们在其他地方会看到基层医疗机构服务质量下降，服务动力不足，很大程度上是忽视了激励的作用。我们在提炼余庆的经验的时候，提炼的不仅仅是托底，当然托底是一个很重要的方面，但它是不够的，还要提炼它如何放权。
最后，在信息化的时代，我们讲东西的时候大家喜欢比喻成1.0、2.0、3.0版本，如果说一般性的把实施中央医改任务作为1.0版本，增加政府政府投入作为2.0版本，部分领域的制度创新是3.0版本，如果上升到可以全面推广的模式就是4.0版本。从材料上看到余庆在政府投入上面2.0版本没问题，3.0版本也已经体现出来了，有一些制度创新。因为来的时间太短了，今天早上开会听大家介绍了一些情况，所以我听完之后产生很多想法，希望接下来去实地了解，作更多的思考，所以余庆是不是达到了4.0版本，还是从3.0版本到4.0版本去发展，这是我很好奇的。
2017-02-16 13:33:00
谢谢房老师。她刚才给大家提了一些比较好的建议，包括刚才几个专家也都说到了怎么样把改革举措作为制度固化下来，还有一天半的调研时间，下午和明天在基层也都可以继续交流。
专家点评环节到这里就结束了，接下来按照会议安排，进入记者提问环节，今天看到余庆相关部门领导都在，如果下面有需要的话也可以回答一些问题，做一些补充说明。现在记者可以提问，提问之前请大家介绍一下自己所在的单位。
2017-02-16 13:43:40
我有一个问题：2011年，县人民医院出现负债增加、人员流失等问题时，县委县政府做了哪些工作，即在政府办医、法人治理等方面做了哪些具体工作？在推进医改工作中，政府是怎样的角色定位？
2017-02-16 13:51:30
我是2010年来到余庆的，见证了余庆县6年的医改过程，县人民医院2011年的负债，是历年形成的结果。在2010年的时候，余庆启动了公立医院改革的任务，县委、政府把医改作为推进余庆医疗卫生事业的机遇，用改革的手段去解决余庆历史所形成的债务问题、发展问题、城乡发展不平衡的问题等等。多年来党委政府对民生事业的关注，形成了老百姓信任政府，有了社会和谐的环境，给政府提供了非常好的执政环境。我们对民生事业的关注，当然也包括医疗卫生事业；老百姓关注什么、希望政府做什么，这就是政府投入的风向标。
2017-02-16 13:52:45
我补充一下。针对县人民医院2011年负债增加、人员流失这些问题，我们当时进行了调查研究，分析了导致这些问题出现的主要原因，就是财政投入不足导致医院举债建设、激励机制欠缺导致人才流失和医务人员积极性不高、内部管理不够精细导致医疗费用不合理增长。这些问题引起了县委县政府的高度重视，并对县级公立医院实行“敢兜、敢放、敢管”。敢兜，该兜的政府要义不容辞予以保障，在财政比较紧张的情况下，县委县政府优先推动以县级公立医院为龙头的医疗卫生事业发展，对县人民医院全面实行财政“三个兜底”政策，即对公立医院人员工资、历史债务、发展投入三个方面全部由县财政进行兜底“买单”，为医院减轻负担，让医院轻装前行。
敢放，就是实施了编制备案制、薪酬激励机制、职称评聘制度改革、医保支付方式改革、法人治理结构等措施。在编制方面，优先考虑县级医院的用人指标。
2017-02-16 14:04:48
在职称方面，不受专业结构限制，实行即评即聘，尤其加大向基层倾斜力度。在法人治理方面，赋予医院人事管理、副职推荐、绩效分配、科室设置等自主权利，激发了医院活力。特别是在薪酬激励机制方面，我们开正门、堵偏门，明确了县医院收支结余的30%用于绩效奖励，对乡镇卫生院明确了40%收支结余用于绩效奖励。这个激励机制调动了医务人员的积极性，稳定了基层人才队伍。现在看来，这个政策是符合国家要求的。我们现在的比例已经上调到县医院是40%，乡镇是50%。
敢管，该管的，政府必须要真正管好。实施管办分离，建立县级公立医院管理委员会，成立日常办事机构，切实履行好政府对医院的发展规划、重大项目实施、财政投入、院长选聘、运行监管、绩效考核等管理责任。尤其在运行监管上，实行季度考核通报制，将药占比、平均住院床日、均次费用、抗菌药物使用等医改核心指标，纳入院长任期目标责任管理，考核结果与医改资金分配、院长是否续聘挂钩。通过加强监管，促使医院提高诊疗能力和服务水平、降低医疗费用，真正回归公益性。
谢谢。
2017-02-16 14:05:33
我在贵州工作了八年，对余庆多少有一些了解。在我的印象中余庆是一个山区县，财政和经济实力对贵州来说不是特别出色。我的问题想问一下余庆县的领导，我们在财政比较薄弱的情况下，怎么样筹集资金投入到医疗中？
2017-02-16 14:05:57
作为山区县的财政弱县，我们县在县委和政府的高度重视下，定位是把医改作为最大的民生工作，在财政压力巨大的情况下做到倾力小财政办大民生，让公立医院回归公益性，首先是精准定位、卫生事业和社会公益事业，政府承担投资者的角色，工农财政优先投入民生事业，做到了再穷也不能穷医疗卫生。公立医院改革以来，我们加大了对公立医院设施建设投入，切实补齐了医疗卫生事业的短板。我们平衡的原则是把医疗卫生事业与教育事业的发展摆在同等重要的位置上，财政支出的顺序是保工资、保运转、保民生、保重点项目的建设，谢谢。
2017-02-16 14:10:35
我再补充一下，我们教育的投入也很大，卫生的投入这两年也很大，怎么去平衡？我刚才说了余庆长期以来关注民生事业，在教育上应该说前二十年是持续不断的投入，而且余庆教育是贵州省义务教育均衡发展的先进县，在2012年还是2013年，国家教育部验收的时候相当于每个手指都兼顾到了，把教育义务均衡解决了以后我们腾出更多的时间和资金投入到医疗卫生事业上。
2017-02-16 14:11:49
我有几个问题，一是比较细节的，我注意到材料中提到财政解决公立医院职工工资，实行了编制备案制。我想问财政解决的人员工资的哪一部分，是所有备案人员的工资都解决一部分还是怎么样？二是我注意到有许多人才激励政策，比如博士生会补助1000元/月，我想问激励政策实施以后人才吸纳效果如何，高精尖的人才有没有吸引到这边来？三是我们做法人治理结构推进的过程中遇到哪些主要的矛盾和问题，是怎么去解决这些问题的？谢谢。
2017-02-16 14:15:28
第一个问题，财政全额工资保障指的是在编的人员，包括离退休职工。对于编制备案制的人员，财政承担50%，这是财政投入部分。 第二个问题，关于人才激励政策。应该说人才激励政策我刚刚向各位作了介绍，就是薪酬的分配制度是最关键、最基础的，只有我们建立了这个制度，我们的人才才能够留得住，首先是要留人才。涉及到这个基础上的其他措施，譬如人才津贴，人才津贴主要是对县级工作的高级职称、硕士、博士生这类人才。另外一方面是乡镇的，乡镇的政策上有差异化。副高作为人才津贴的对象，但是对于全日制本科毕业取得执业资质的每月1000元，如果取得了职业资质同时又是全科医生是1500元。所以在乡镇这块涉及到人才津贴的激励作用比较大，从留人才、稳人才，同时激发他们的积极性，这些措施是没有问题的。 第三个问题，关于法人治理。在政府办好医院、管好医院的同时，如何让医院自我运营、自我管理，履行院长的法人地位去管理医院。所以，在这么一个过程当中，要达到这样的目的或者是目标在改革之初确实有些困难。财政、编办、人事等部门之间的配合，或者说在医改当中一些政策的认识我们是有差异的。所以刚开始的时候，我们争得面红耳赤，甚至有的时不欢而散。但恰恰经过部门认真负责的态度，相互认识，达到一种共识。大家经过多次沟通，大家相互理解达成共识，达成对法人治理甚至对医改工作其他的体制机制共同发力，共同想办法，共同争政策，就是通过这些方式来解决的。
2017-02-16 14:18:35
我想补充一下。关于人才激励政策的问题。从博士、硕士的补贴来看，表明县政府引进人才的决心，人事部门也确定了重点人才引进的政策，但是对于西部省份特别是县域省份来讲引进人才非常困难。利用今天的机会，特别是国务院医改办的领导在，我们想要出台一些高级人才向下延伸的国家层面的政策。单单是我们现在用资金刺激的对医疗行业来讲是杯水车薪，现在政策出台最有效的是留住了自己的人才，通过这几年医改政策的建立以后，人才的外流现象得到了控制。
2017-02-16 14:20:35
谢谢主持人，我有一个关于药品采购的问题想问一下余庆县的领导。资料显示余庆县基药的配备率是75%，使用率是60%，想请问一下余庆采购的基药占医院使用的总金额是多少？余庆是否采取了两票制？
2017-02-16 14:22:12
我们县2010年镇、村实施了基本药物制度，2010年县人民医院先行先试取消了零加成，同时县级医院提倡优先配备使用基药。县级医院基药的配备率达到75%，使用率达60%。从县里面使用基药的情况来看，不仅仅配备率和使用率比较高，同时药品金额接近60%。关于“两票制”，省卫计委已经在本轮药品采购中推行两票制。目前基药的采购，包括所有药品的采购都是通过贵州省资源交易中心药品采购平台进行采购；省级通过招标采购，首先是去了虚高药价，二是质量有保障，三是采购程序阳光。
2017-02-16 14:22:59
我是参考消息报社的记者，我看今天给的材料里面重点介绍了家庭医生的情况，有一个数据提到了签约数量近3万人，我想问一下卫生计生部门的领导，2017年有没有新的在签约方面的计划，签约前后的效果对比是怎样的？谢谢。
2017-02-16 14:25:37
家庭医生签约是分级诊疗的重要手段，我县自2016开始实施家庭医生签约服务以来，已签约29123人，占重点人群的31.5%，常住总人口的11.8%。基本实现了镇、村全覆盖。家庭医生签约建立了良好的契约关系，采取“1名全科医生+1名公卫医生+1名村医”的“三个1”模式组建服务团队，服务团队对签约对象进行分类服务，及时了解签约对象身体健康情况，确保签约对象患病第一时间得以诊治，医患关系更加融洽。家庭医生签约不仅是对签约对象患病给予医治，而且全面实施基本公共卫生服务，大力开展健康检查、健康教育、预防保健等工作。推动了农村卫生服务模式的转变，由以治疗为中心转向了以健康为中心。虽然我县家庭医生签约服务取得了一定的效果，但仍然存在签约全科医生总量不足，技术力量较弱的问题，下一步我们将进一步强化服务能力建设，引导县级公立医院全科医生全面参与家庭医生签约服务，真正将这一惠民措施抓好抓落实。谢谢。
2017-02-16 14:26:07
我补充一点。2017年，家庭医生签约普通人群达到30%以上，重点人群达到60%以上。还有一个问题是，全科医生对重点人群签约以后，所提供的服务及健康管理能力是有局限的，这就要求全科医生和县级公立医院的专科医生签协议，如果全科医生对重点人群管理有困难、服务有困难的时候，比如血压、血糖控制不好，就直接联系专科医生把他转上来。分级诊疗就是把慢性病留在基层，但是有些基层解决不了还得往上转。我就补充这些。
2017-02-16 14:26:37
近期几部委发布了公立医院试点薪酬制度改革的意见，想问一下遵义市有没有相关的规划？还有一个问题是就医疗保险的协商制度能否请相关领导详细介绍一下？谢谢。
2017-02-16 14:27:30
薪酬制度改革是公立医院改革中的重点、难点。2014年我们就公立医院薪酬制度开展了调研，对全市四县两区33家公立医院现行的薪酬制度、薪酬情况（包括院长的薪酬情况）进行了前期的调研。调研以后，我们准备在2017年推行两项薪酬制度的改革，一是院长的薪资，二是医院职工工资制度，这是2017年计划推出来。为了保证这两项制度的实施，我们配套草拟了一个意见，就是《遵义市公立医院绩效改革的实施方案》。这个方案已经做好了，遵义市医改领导小组已经集中讨论了两次，这个方案基本已经成熟，拟在2017年出台。
2017-02-16 14:27:49
我补充一下。医保医疗谈判协商机制，这是推进医保支付方式改革工作中的一个措施。当前我们实施谈判协商机制，主要是根据县级医院在推进临床路径管理的基础上，推进按病种包干付费的方式。按病种包干付费的一个关键环节就是在确定相应疾病的情况下，如何确定相应病种诊疗费用的金额标准。虽然通过临床路径、相关历史就医数据进行统计分析，但统计的精确性肯定有一定的误差。为了在医保基金管理部门和医疗机构之间形成合理、双方都能接受的标准，我们进行了充分的调研。在统计、分析、测算的基础上，和医疗机构进行谈判协商，达成共识。对谈判协商确定的付费标准，我们实行了超支不补，节余归己，也就是按单病种包干付费过程中针对定额标准以内的是按定额标准付费，但超出部分医保基金不予以支付，由医疗机构自行承担。从这个手段来讲，其实这个措施对病人来讲有利，对于患者来讲，即使他的医疗费用的金额没达到定额标准，他的补偿也是按实际发生的定额标准结算。如果超过定额标准，也只是按定额标准进行结算，这对患者来讲得到了更大的实惠。
2017-02-16 14:28:06
谢谢各位记者，谢谢大家，由于时间关系，记者提问环节就到这里。今天上午用了整整三个小时，听了余庆的介绍和各位专家系统的点评，记者就他们所关心的问题作了提问和沟通。今天下午和明天记者和专家们还要去基层调研，在此代表国家卫生计生委体改司、宣传司对大家表示感谢，希望大家在调研过程中多提建议。今后，我们将进一步关注和支持余庆医改工作，也希望媒体朋友多关心支持医改，多宣传医改经验，多弘扬医改正能量，引导社会形成共识，共同推动医改工作攻坚破难。
最后感谢贵州省、遵义市和余庆县对这次调研宣传给予的支持，这次的媒体沟通会到此结束，谢谢大家。
2017-02-16 14:28:19
图片内容：
贵州省余庆县医改进展媒体沟通会即将开始
国家卫生计生委体改司信息处处长?王冀主持
贵州省卫计委副主任、省医改办专职副主任张曙华致辞
余庆县委书记?谭诤致辞
余庆县卫生和计划生育局局长?李黔疆介绍余庆县医改工作进展情况
国务院医改领导小组专家咨询委员会委员、中山大学社会保障研究中心主任?申曙光点评
国家卫生计生委体改司信息处处长 王冀
安徽医科大学卫生管理学院教授?杨金侠
国务院发展研究中心宏观经济研究部副研究员江宇
中国社会科学院社会学所副研究员房莉杰点评
央视网记者提问
余庆县委书记谭诤答央视网记者问
余庆县人民政府副县长卢川答记者问
经济日报记者提问
余庆财政局副局长李美云
21世纪经济报道记者提问
余庆县卫生和计划生育局局长李黔疆答记者问
中国县域卫生杂志记者提问
参考消息记者提问
余庆县卫计局副局长杨军答记者问
遵义市卫计委主任唐自力答记者问
中国家庭报记者提问
沟通会现场
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中国网 杨梓铭
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